«Алькона: СМО» предназначена для комплексной автоматизации деятельности страховых медицинских организаций при осуществлении расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС.

Решаемые задачи:

• организация электронного взаимодействия между подразделениями СМО при обработке счетов;
• организация автоматизированной проверки счетов по определенным условиям для всех групп специалистов СМО;
• формирование выходных отчетных форм и аналитических справок.

Особенности решения:

• Гибкая настройка условий определения ошибочных счетов и критериев отбора на проведение экспертизы. ­
• Удобный и функциональный инструмент по формированию произвольных отчетов, аналитических справок.

Функциональные возможности:

1. Загрузка реестра застрахованных от ТФОМС, а также реестра заявлений и реестра недействующих полисов. Данные реестров в дальнейшем используются для проверки страховой принадлежности.
2. Загрузка реестра умерших.
3. Загрузка информации об установленных объемах медицинской помощи.
4. Загрузка счетов от медицинских организаций, выполнение пакетных операций над загруженными счетами
5. Автоматический поиск ошибок. Основные из них: 
   • Грубые ошибки ФЛК в заголовке или структуре счетов.
   • Ошибки ФЛК в отдельных записях счетов.
   • Сверка с реестром застрахованных лиц.
   • Сверка с реестром умерших.
   • Ошибки по медицинским показаниям.
   • Несоответствие сумм, выставленных к оплате с утвержденными тарифами.
   • Приписки.
   • Превышение установленных объемов медицинской помощи.
6. Выгрузка обработанных счетов и актов с ошибками для отправки в МО и ТФОМС.
7. Отбор случаев лечения для проведения экспертизы (МЭЭ, ЭКМП) 8) Загрузка результатов МЭЭ и ЭКМП.