«Алькона: СМО» предназначена для комплексной автоматизации деятельности страховых медицинских организаций при осуществлении расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС.
Решаемые задачи:
- организация электронного взаимодействия между подразделениями СМО при обработке счетов;
- организация автоматизированной проверки счетов по определенным условиям для всех групп специалистов СМО;
- формирование выходных отчетных форм и аналитических справок.
Особенности решения:
- Гибкая настройка условий определения ошибочных счетов и критериев отбора на проведение экспертизы.
- Удобный и функциональный инструмент по формированию произвольных отчетов, аналитических справок.
Функциональные возможности:
- Загрузка реестра застрахованных от ТФОМС, а также реестра заявлений и реестра недействующих полисов. Данные реестров в дальнейшем используются для проверки страховой принадлежности.
- Загрузка реестра умерших.
- Загрузка информации об установленных объемах медицинской помощи.
- Загрузка счетов от медицинских организаций, выполнение пакетных операций над загруженными счетами
- Автоматический поиск ошибок. Основные из них:
- Грубые ошибки ФЛК в заголовке или структуре счетов.
- Ошибки ФЛК в отдельных записях счетов.
- Сверка с реестром застрахованных лиц.
- Сверка с реестром умерших.
- Ошибки по медицинским показаниям.
- Несоответствие сумм, выставленных к оплате с утвержденными тарифами.
- Приписки.
- Превышение установленных объемов медицинской помощи.
- Выгрузка обработанных счетов и актов с ошибками для отправки в МО и ТФОМС.
- Отбор случаев лечения для проведения экспертизы (МЭЭ, ЭКМП) 8) Загрузка результатов МЭЭ и ЭКМП.
Заказать
